Avatar uživatele
Registrovaný

co to je papilární karcinom?děkuju

Uzamčená otázka – ohodnoťte nejlepší odpověď symbolem palce.

Nejlepší odpověď

Avatar uživatele
Bronzový

To se ani neptejte, to je blbý!
Týká se to štítné žlázy....

 

Další odpovědi:

Avatar uživatele

Toto je HTML verze souboru http://old.medik.cz/….
G o o g l e automaticky vytváří HTML verze dokumentů při procházení webu.

Nádory štítné žlázy

Václav Štadlman

Epidemiologie
Nejčastější nádor endokrinních žláz
Nově 2 onemocnění/100 000 obyvatel u mužů,

6 u žen/ rok /- ČR 1998/
Vysoká incidence na Ukrajině/Černobyl,

Hawaiské ostrovy, Japonsko/
Tendence ke zvyšování výskytu

Etiologické faktory
Radioaktivní záření / terapeutické ozáření,

nehody, válečné nasazení /
Resekce strumy bez následné suprese/TSH/
Genetická predispozice

Podíl genetických faktorů na
vzniku nádorů šítné žlázy

Základní histologické varianty
nádorů štítné žlázy
Folikulární karcinom
Papilární karcinom
Medulární karcinom
Anaplastický karcinom

Folikulární ca - základní vlastnosti
Vysoká agresivita
Časné metastazování hematogenní

/ plíce, skelet /
Obtížné odlišení od benigního adenomu

/ histologie,nález angioinvaze/

Papilární karcinom - základní chakrateristiky
Nízká agresivita
Lokální růst
Šíření do regionálních lymfatických uzlin
Nejpříznivější prognosa

Medulární karcinom - základní charakteristiky
Časné postižení regionálních uzlin
Pozdní metastazování hematogenní

/ játra , plíce /
Možný výskyt příznaků v rámci

MEN 2A,2B

Anaplastický karcinom - základní charakteristiky
Agresivní lokální růst
Rozsáhlé metastazování krevní cestou

Diagnostické metody
Objektivní vyšetření

- hmatný uzel

- do l cm - spíše benigní léze

- l- 4 cm - možnost malignity

- nad 4 cm - nález suspektní

- fixace uzlu - nález suspektní

- zvětšené uzliny

- paresa hlasivky

Dg. metody - pokračování
Sonografické vyšetření

- uzel hypoechogenní ,event.komplexní,

- větší než l cm

- solitární

- rostoucí

vytváří indikaci pro cytologické nebo histo-

logické vyšetření.

Dg. metody - pokračování
Scintigrafické vyšetření štítné žlázy

- může být uzel horký i studený

- k dg. retrosternální strumy

- k detekci metastáz

- neužívá se k potvrzení dg.karcinomu
CT - k dg. retrosternální strumy - nativně
MRI - za stejným účelem

Dg. metody - pokračování
Tenkojehlová biopsie - nespolehlivá pro

průkaz folikulárního ca
Histologické vyšetření - rozhodující pro

průkaz folikulárního ca / angioinvaze /
Imunoreaktivní kalcitonin v séru - pro

diagnosu medulárního karcinomu
Thyreoglobulin - dg. recidiv, výskyt u ma-

ligních i benigních lézí

TNM klasifikace nádorů štítné žlázy
Tl - menší , než l cm
T2 - lcm - 4 cm
T3 - větší,než 4 cm, ohraničný na š.ž.
T4 - jakákoli velikost nádoru při šíření

mimo pouzdro štítné žlázy
N0 - bez postižení lymfatických uzlin
Nl - postižení lymfatických uzlin
M0 - vzdálené metastázy nezjištěny
Ml - vzdálené metastázy zjištěny

Stadia papilárního a folikulárního karcinomu štítné žlázy
I Tl N0 M0 / 45 let a více /

Tl- 4 N0-1 M0 / do 45 let /
II T2,3 N0 M0 / nad 45 let /

Tl- 4 N0-l Ml / do 45 let /
III Tl- 4 N0-l M0/ nad 45 let/
IV Tl- 4 N0-l Ml / nad 45 let/

Stadia medulárního karcinomu štítné žlázy
I Tl N0 M0
II T2 N0 M0

T3 N0 M0

T4 N0 M0
III T1- 4 Nl M0
IV Tl - 4 N0 - 1 Ml

Stadia anaplastického karcinomu štítné žlázy
IV Tl- 4 N0 - l M0 - l

/ všechny případy jsou hodnoceny jako

klincké stadium IV /

Léčba diferencovaných folikulárních a papilárních karcinomů

I. Chirurgická léčba
A/ Totální thyreoidektomie/TTE/ event. s disekcí krčních uzlin při Nl - následně

radiojod - klasicky u vyššího rizika
B/ Totální lobektomie s odnětím isthmu

/ do l cm,papilární typ, bez rizikových

faktorů,věk do 45 let / - následná suprese

Rizika operace:

- hypoparathyreosa s tetanií

- poškození nervus recurrens

II. Léčba radioaktivním jodem 131
Diagnostický test

- akumulace pod 3% - 3700- 4400MBq

- akumulace 3-5% - dávka dle dozimetrie

- akumulace nad 5% + pozit.sono - reoperace

- následná substituce 6 měsíců

- 6 týdnů vysazení substituce

- akumulační test

- terapeutická dávka I 131

- toto opakovat do negativity dg.scinti

Vedlejší účinky léčby I l3l
Leukopenie a trombocytopenie
Myelodysplastický syndrom
Leukosa
Postradiační plicní fibrosa

III. Substituční terapie
Podávání hormonů štítné žlázy s cílem

dosažení hodnoty TSH 0,lmIU/l

/dle NCCN pod dolní limit normy/,

min. 10 let, spíše celoživotně.

IV. Zevní aktinoterapie
Následuje po TTE + event. terapii I l3l při

- invazivním papilárním ca T4 nebo Nl

nebo

- okrajích Rl,R2

nebo

- folikulárním či anaplastickém typu

karcinomu
Paliativní terapie inoperabilních karcinomů
Paliativní terapie kostních metastáz

V.Chemoterapie
U dediferencovaných karcinomů
U diferencovaných karcinomů neakumulu-

jících - s velmi malým efektem

VI. Terapie recidivy
1. Chirurgická léčba
2. Terapie I l3l
3. Zevní ozáření
4. Při kostních metastázách je optimálním

řešením chirurgické odstranění

VII. Dispensarisace
Hladina thyreoglobulinu
Sono lůžka štítné žlázy a jeho okolí
Scintigrafické vyšetření na přítomnost

metastáz
Cílená vyšetření dle výsledků scintigrafie

VIII. Prognosa
Lepší papilární, než folikulární
Lepší plicní meta, než kostní a mozkové

Léčba medulární karcinomu štítné žlázy

I. Chirurgická léčba

- totální thyreoidektomie s disekcí spádových uzlin ,

event. opakovaná

II. Zevní aktinoterpie

- adjuvantní po chirurgickém výkonu

- paliativní ošetření metastatických ložisek

III. Octreotid - na tlumení chronických průjmů

Sledování po terapii medulárního karcinomu
CEA
Hladina calcitoninu
Scintigrafie skeletu

Prognosa:

Jako u folikulárního karcinomu.

Léčba anaplastického karcinomu
1. Radikální chirurgický výkon
2. Aktinoterapie a chemoterapie po chirur-

gickém výkonu s paliativním zaměřením
3. Diagnostická scintigrafie- při akumulaci

terapeutická dávka I l3l

Prognosa: špatná

Internetové onkologické zdroje
www.cancernet.nci.nih.gov
www.linkos.cz
www.nccn.org
www.mou.cz/… registrace/

Zdroj: http://www.google.cz/ig?hl=cs

 

Diskuze k otázce

 

U otázky nebylo diskutováno.

 

Zajímavé otázky v kategorii Zdraví

Přihlásit se

Položte otázku, odpovězte, zapojte se, …

začněte zde

Reklama

Kvalitní odpovědi v: Zdraví

Zlatý Drap 1609
Zlatý mosoj 1495
Zlatý marci1 1281
Zlatý hanulka11 1030
Zlatý annas 991
Zlatý gecco 737
Zlatý briketka10 715
Zlatý quentos 714
Zlatý iceT 566
Zlatý arygnoc 499

Zobrazit celkový žebříček

Facebook

 

Váš požadavek se vyřizuje, počkejte prosím.